MAGISTER

OPOSICIONES AL PROFESORADO

Procesos Sanitarios

 

TEMA 22

ANATOMIA PATOLOGICA MACROSCOPICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

 

INDICE

 

1. INTRODUCCION

 

2. COMPLICACIONES FISIOPATOLOGICAS FRECUENTES

    2.1. Aumento de la presión intracraneal y herniaciones cerebrales

    2.2. Edema cerebral

    2.3. Hidrocefalia

 

3. INFECCIONES

    3.1. Meningitis

    3.2. Empiema subdural

    3.3. Encefalitis

    3.4. Infecciones por hongos

    3.5. Toxoplasmosis cerebral

 

4. ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

    4.1. Encefalopatía isquémica

    4.2. Infarto cerebral

    4.3. Hemorragia intracraneal

    4.4. Enfermedad vascular hipertensiva

 

5. TRAUMATISMOS

    5.1. Fracturas craneales

    5.2. Hematoma epidural

    5.3. Hematoma subdural

    5.4. Lesiones parenquimatosas

    5.5. Complicaciones de los traumatismos

    5.6. Traumatismo de la médula espinal

 

6. TUMORES

    6.1. Tumores neurogliales

    6.2. Tumores de origen neuronal

    6.3. Tumores de células primitivas

    6.4. Tumores de las meninges

    6.5. Linfoma

    6.6. Leucemia

    6.7. Otros tumores intracraneales

 

 

 

7. ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES

    7.1. Esclerosis múltiple

    7.2. Encefalitis perivenosas

 

8. ENFERMEDADES DEGENERATIVAS

    8.1. Enfermedades degenerativas que afectan al córtex

    8.2. Enfermedades degenerativas de los ganglios basales y del tronco del encéfalo

    8.3. Degeneraciones espinocerebelosas

    8.4. Enfermedades degenerativas que afectan a las neuronas motoras

 

9. TRASTORNOS NUTRICIONALES

    9.1. Déficit de vitamina B12

 

10. MALFORMACIONES Y PROCESOS FETALES O NEONATALES

    10.1. Defectos del tubo neural

    10.2. Malformaciones cerebrales

    10.3. Alteraciones de la formación de los hemisferios cerebrales

    10.4. Alteraciones de la migración celular y del desarrollo o formación de las circunvoluciones

    10.5. Esquicencefalia y porencefalia encefaloclástica

    10.6. Lesiones fetales y perinatales de origen hipóxico o isquémico

    10.7. Malformaciones del cerebelo, tronco encefálico y médula espinal

   

11. FACOMATOSIS

 

RESUMEN

 

BIBLIOGRAFIA

 

 

ANATOMIA PATOLOGICA MACROSCOPICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

 

1. INTRODUCCIÓN

 

El encéfalo es un órgano de una enorme complejidad estructural y fisiológica. Hasta cierto punto, dicha complejidad se manifiesta en la patología encefálica. Sin embargo, buena parte de la aparente oscuridad de la neuropatología es solamente el reflejo de las diferencias que existen entre el cerebro y los demás órganos, por lo que una vez que se aprecian estas diferencias desaparecen muchas de las dificultades. Las principales diferencias con significado patológico son:

 

1. El elevado grado de localización de la función en el sistema nervioso central (SNC). Esta es quizá la diferencia más importante, y tiene cuatro consecuencias patológicas importantes:

 

    a)     La localización de la función hace que el cerebro sea vulnerable de forma inherente frente a lesiones locales que en otros organos serían asintomáticas o darían lugar únicamente a una sintomatología trivial. Esta vulnerabilidad del cerebro se complica por su limitada capacidad para restituir el tejido lesionado.

    b)     La localización de la función en el cerebro hace que el mismo proceso patológico se pueda manifestar clínicamente de formas completamente diferentes cuando afecta a zonas distintas del sistema.

    c)     La localización de la función fisiológica tiene su contrapartida patológica en la vulnerabili­dad selectiva de los diferentes tipos de neuronas y de las regiones específicas del cerebro frente a procesos patológicos o agentes etiológicos particulares.

    d)     Al igual que otros órganos, el cerebro tiene un repertorio limitado de respuestas patológicas, de modo que se puede producir el mismo tipo de alteración anatomopatológica en más de una enfermedad. Por ello, el diagnóstico anatomopatológico está basado en ocasiones tanto en la localización (distribución) de las alteraciones patológicas en el SNC como en su carácter.

 

2. El SNC presenta varias características anatómicas y fisiológicas que le son peculiares y que influyen en gran medida en las formas de expresión de las distintas enfermedades. Algunas de estas características son espadas de doble filo. Las más importantes son las siguientes:

 

    a)     El cráneo, que protege al encéfalo frente a los traumatismos, aunque también hace posible que se incremente la presión intracraneal y se produzcan herniaciones.

    b)     El líquido cefalorraquideo, que también protege frente a los traumatismos, pero que es el agente que origina la hidrocefalia y que permite la diseminación de microorganismos y células tumorales en los casos de meningitis infecciosa y carcinomatosa.

    c)     La barrera hematoencefálica, que estabiliza el ambiente interno intraparenquimatoso.

    d)     La ausencia de drenaje linfático, que en combinación con la barrera hematoencefálica hace del cerebro un órgano inmunológicamente privilegiado, aunque también particularmente susceptible al acúmulo de edema.

 

3. Las enfermedades del SNC se pueden incluir en dos grupos generales:

 

    a. Procesos como infecciones, traumatismos y tumores, que se pueden producir tanto en el SNC como en otros órganos.

    b. Procesos exclusivos del SNC (lesiones degenerativas de las neuronas, alteraciones de la mielina, etc.), que son mucho menos frecuentes que los anteriores.

 

Debido a que el SNC es tan grande y complejo, es casi imposible examinar anatomopatológica­men­te todas sus partes en detalle. Por ello, es importante determinar las zonas que están afectadas clínicamente antes de realizar el examen anatomopatológico; en muchos casos, el diagnóstico se realiza únicamente al correlacionar las observaciones clínicas y anatomopatológicas.

 

En los párrafos que siguen vamos a analizar sumariamente los aspectos macroscópicos de la anatomía patológica de las principales afecciones del SNC. Algunas de estas afecciones producen cambios relevantes sólo a nivel microscópico. Aquí vamos a referirnos únicamente a aquellas que originan cambios importantes a nivel macroscópico.

 

2. COMPLICACIONES FISIOPATOLOGICAS FRECUENTES

 

El volumen fijo y restringido de la cavidad craneal constituye una de las características anatómicas especiales más importantes del cerebro. Hace que el cerebro sea susceptible a tres posibles complicaciones fisiopatológicas interrelacionadas que se producen en diversos procesos patológicos.

 

2.1. Aumento de la presión intracraneal y herniaciones cerebrales

 

El incremento de la presión intracraneal se define como un aumento de la presión media del líquido cefalorraquideo (LCR) por encima de los 15 mm de mercurio con el paciente en decúbito lateral. Se produce en cualquier situación en que el volumen del contenido intracraneal aumenta por encima del ligero margen que le permite la compresión de las venas y el desplazamiento del LCR: hemorragia, tumor, absceso, edema cerebral, etc. El edema cerebral y la hidrocefalia pueden ser secundarios a hemorragia, tumor o absceso, y la presencia de cualquiera de estas complicaciones puede exacerbar el incremento de la presión intracraneal debido a alguna de las otras causas.

 

En el examen macroscópico, cuando el aumento de la presión intracraneal se debe a un proceso expansivo intracerebral, se produce un aplanamiento focal o difuso de las circunvoluciones cerebrales, asociado en ocasiones a compresión o distorsión de los ventrículos. Debido a que la cavidad craneal está dividida por pliegues durales relativamente rígidos (hoz cerebral y tentorio), la expansión local del cerebro produce un desplazamiento del mismo en relación con estas particiones. Cuando la expansión es lo suficientemente intensa, se produce una herniación cerebral.

 

 

CONTINÚA.........................

BIBLIOGRAFIA

 

Anderson, J.R. Patología de Muir. Espaxs, Barcelona: 1977.

 

Anderson, W., Scotti, T.M. Anatomía patológica básica. Doyma-Mosby, Barcelona: 1980.

 

Cabanne, F., Bonenfant, J.L. Anatomie pathologique. Maloine S.A. Editeur, Paris: 1980.

 

Eder, M. Manual de patología general y anatomía patológica. Ed. Científico-Médica, Barcelona: 1979.

 

Robbins, S.L. Patología estructural y funcional. Interamericana-McGraw Hill, Madrid: 1990.

 

Zollinger, H.V. Anatomía patológica. Salvat, Barcelona: 1982.

 

 

RESUMEN TEMA 22

 

Buena parte de la la aparente oscuridad de la neuropatología es solamente un reflejo de las diferencias que existen entre el cerebro y los demás órganos.

 

El elevado grado de localización de la función es quizá la direncia más importante entre el encéfalo y el resto de los órganos. La localización de la función hace que el cerebro sea vulnerable de forma inherente frente a lesiones locales que en otros órganos serían asintomáticas o darían lugar únicamente a una sintomatología trivial. Esta vulnerabilidad del cerebro frente a lesiones de pequeño tamaño se complica por su limitada capacidad para restituir el tejido lesionado. Además, un mismo proceso patológico puede manifestarse clínicamente de formas completamente distintas dependiendo de la zona afectada.

 

La localización de la función fisiológica tiene su contrapartida patológica en la vulnerabilidad selectiva de los diferentes tipos de neuronas y de las regiones específicas del cerebro frente a procesos patológicos o agente etiológicos particulares.

 

Al igual que otros órganos, el cerebro tiene un repertorio limitado de respuestas patológicas, de forma que se puede producir el mismo tipo de alteración anatomopatológica (por ejemplo, formación de ovillos neurofibrilares) en más de una enfermedad. Por tanto, el diagnóstico anatomopatológico está basado en ocasiones tanto en la localización (distribución) de las alteraciones patológicas en el sistema nervioso como en su carácter.

 

El sistema nervioso presenta varias característica anatómicas y fisiológicas que son peculiares del mismo y que influyen en gran medida en las formas de expresión de las distintas enfermedades. Algunas de estas características son espadas de doble filo debido a que confieren protección frente a algunas formas de insultos mientras que aumentan la vulnerabilidad frente a otra alteraciones patológicas. Las características anatómicas más importantes son el cráneo, que protege al sistema nervioso frente a los traumatismos, aunque también hace posible que se incremente la presión intracraneal y se produzcan herniaciones; el líquido cefalorraquídeo, que también protege frente a los traumatismos, pero que es el agente que origina la hidrocefalia y que permite la diseminación de microorganismos y células tumorales en los casos de meningitis infecciosa y carcinomatosa; la barrera hematoencefálica, que estabiliza el ambiente interno intraparenquimatoso; y la ausencia de drenaje linfático, que en combinación con la barrera hematoencefálica hace del cerebro un órgano inmunológicamente privilegiado, aunque también particularmente susceptible al acúmulo de edema.

 

Finalmente, las enfermedades del sistema nervioso se pueden incluir en dos grupos generales:

 

    a. Procesos como infecciones, traumatismos y tumores, que se pueden producir tanto en el sistema nervioso como en otros órganos.

    b. Procesos exclusivos del sistema nervioso, como son las alteraciones de la mielina y las lesiones degenerativas de las neuronas. Estos procesos son mucho menos frecuentes que los que presentan una contrapartida sistémica.

CONTINÚA...................

 

 

CUESTIONES

 

 

 

 

 

 

 

1. CUÁL ES LA PRINCIPAL DIFERENCIA ENTRE EN ENCÉFALO Y EL RESTO DE ÓRGANOS DESDE UN PUNTO DE VISTA PATOLÓGICO?

 

2. EN QUÉ CONSISTE EL EDEMA INTERSTICIAL? )CUÁNDO SE PRODUCE?

 

3. SEÑALE LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICA ANATOMOPATOLÓGICAS MACROS­CÓPICAS DEL ABSCESO CEREBRAL.

 

4. A QUÉ SE DEBEN LAS HEMORRAGIAS INTRACEREBRALES DE ORIGEN HIPERTENSIVO?

 

5. LOS HEMATOMAS SUBDURALES CRÓNICOS SUELEN DARSE EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA Y ALCOHÓLICOS. EXPLIQUE POR QUÉ.

 

 

RESPUESTAS

 

 

ANATOMIA PATOLOGICA MACROSCOPICA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL PROPUESTA DIDACTICA

 

1. Relación del tema con el currículo

 

    Ciclo formativo: Anatomía patológica y citología

    Módulo profesional: Necropsias

    Nivel: Formación profesional de grado superior

 

2. Programación didáctica

 

    Objetivos:

 

-         Adquisición de conocimientos básicos de anatomofisiología de las cavidades craneal y raquídea y del sistema nervioso central.

-         Adquisición de conocimientos básicos de anatomía patológica macroscópica de las cavidades craneal y raquídea y del sistema nervioso central.

-         Adquisición de las técnicas básicas para el estudio de la anatomía patológica macroscópica de las cavidades craneal y raquídea del sistema nervioso central.

 

    Contenidos:

 

    Conceptos: localización de la función en el sistema nervioso central (SNC), vulnerabilidad selectiva del SNC, respuestas patológicas básicas del SNC, características anatomofisiológicas específicas del SNC, hipertensión intracraneal, efecto de masa, herniación cerebral, edema cerebral, hidrocefalia, meningitis, encefalitis, absceso cerebral, encefalopatía isquémica, infarto cerebral, hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnoidea, hematoma epidural, hematoma subdural, encefalopatía hipertensiva, anencefalia, meningocele y encefalocele craneales, meningocele, meningomielocele y mielocele espinales (espina bífida), diastemomielia, diplomielia, microcefalia, megalencefalia, holoprosencefalia, agiria, paquigiria, polomicrogiria, esquicencefalia, porencefalia, hidrancefalia, ulegiria, siringomielia.

 

    Procedimientos: apertura del cráneo y toma de medidas craneales, extracción en bloque del SNC, prefijado y suspensión del bloque encefálico, disección del SNC tras su prefijado.

 

    Actitudes: interés por el significado patológico de las distintas lesiones del SNC, comprensión y valoración de la minuciosidad y exactitud de las descripciones anatomopatológicas, cuidado en la aplicación de las técnicas anatomopatológicas de estudio del SNC.